Met de komst van biomarkers voor de preklinische en prodromale stadia van de ziekte van Alzheimer, zijn er verschillende pogingen gedaan om deze biologische indicatoren te gebruiken als prognostische indicatoren vanMCI[1]. Verschillende meta-analyses leverden echter geen duidelijk bewijs op van de rol van sommige tests zoals FDG-PET[4], het PET-amyloïd[5] en drankmarkers[3] bij het voorspellen welke mensen met MCI dementie van het Alzheimer-type zullen ontwikkelen.

Een Australisch onderzoeksteam[2] hij probeerde het toen om vroegtijdig de MCI te identificeren die een echte Alzheimer-dementie zal blijken te zijn door middel van een neuropsychologische evaluatie van de basislijn.

De zoekopdracht

Om dit te bereiken, Bradfield[2] en collega's hebben een groep van 725 ouderen ingediend initiële neuropsychologische beoordeling en dan naar een herwaardering na 3 jaar, met de volgende doeleinden:


  • begrijpen welke een echte hadden ontwikkeld Alzheimer-type dementie
  • begrijp wat ik was cognitieve tekorten die het risico verhogen van deze dementie (geheugen, aandacht, taal, uitvoerende functies en visueel-ruimtelijke capaciteiten).

Op basis van de resultaten van de baseline neuropsychologische evaluatie werden de proefpersonen geclassificeerd als amnesisch type MCI (aMCI) verdeeld in 2 subcategorieën op basis van de betrokkenheid van een enkel cognitief domein of meerdere cognitieve domeinen: Alleen MCI met geheugenstoornis (Single domain amnesic MCI) ed Amnesic MCI met verschillende cognitieve stoornissen (Multidomein amnesische MCI).
Ten slotte werd op basis van de prestaties in de geheugentests een verdere onderverdeling gemaakt naar mate van compromis: graad 1 (mild) e graad 2 (Ernstige).
Het gebruikte compromis was als volgt: prestaties lager dan 1,5 standaardafwijkingen dan gemiddeld tot gemiddeld (graad 1) en prestaties lager dan 2,29 standaardafwijkingen dan het gemiddelde (graad 2).

De resultaten

Sommige gegevens die naar voren kwamen, waren behoorlijk voorspelbaar, terwijl andere misschien interessanter lijken:

  • Alle subgroepen van Amnesisch type MCI avevano meer kans op dementie Alzheimer-type na 3 jaar.
  • De onderwerpen met Graad 2 amnesische MCI ze hadden een conversiepercentage naar dementie hoger dan die van graad 1 (milder).
  • de Multidomein amnesische MCI's waren waarschijnlijker van die in een enkel domein na enige tijd om dementieën te onthullen Alzheimer.
  • Na 3 jaar de 24% van MCI vorderde in de richting van dementie (ongeveer 8% per jaar).
  • De proefpersonen die het meeste risico liepen, waren die met md-aMCI graad 2, met een jaarlijks tarief van conversie van 22%.

Conclusies en stof tot nadenken

Tijdens een neuropsychologische evaluatie voor vermoede cognitieve stoornissen veel aspecten moeten worden beoordeeld en niet alleen de aanwezigheid / afwezigheid van een cognitieve stoornis.

Het is belangrijk dat de evaluatie is uitgebreid en dat je niet in een bevestiging bias (bijvoorbeeld "Ik vermoed dementie van Alzheimer, dan zoek ik gewoon naar de meest typische tekortkomingen van dit ziektebeeld") maar dat andere voorwaarden zijn eveneens uitgesloten ("Als mijn hypothese onjuist was, zou ik deze andere klinische manifestaties kunnen vinden, zodat ik hun afwezigheid kan controleren / uitsluiten").

Een uitgebreide evaluatie maakt het mogelijk om verschillende risicofactoren op te sporen of uit te sluiten die zouden kunnen suggereren dat een MCI-type klinisch beeld in feite vroege dementie kan vertegenwoordigen. Zoals we uit de onderzoeksresultaten hebben gezien, verhoogt de aanwezigheid van meer cognitieve tekorten dit risico en des te meer als een van de tekorten ernstiger is, waardoor de kans op progressie naar dementie van het Alzheimertype bijna verdrievoudigt.

Un kritiek element wordt gegeven door verschillende soorten scores die vaak in de Italiaanse context worden gebruikt in vergelijking met de internationale: in onderzoek werden proefpersonen met MCI beschouwd als graad 2 (ernstiger) als hun prestaties bij geheugentests meer dan 2,29 standaarddeviaties lager waren dan het gemiddelde. In Italië worden scores echter bijna nooit gebruikt in neuropsychologische tests standaarddeviaties. De meest geconsolideerde praktijk is die van de gelijkwaardige scores die zijn verdeeld in 5 prestatiebereiken variërend van 0 tot 4: de score van 0 geeft een prestatie aan die lager is dan ongeveer het 5e percentiel van de populatie (meestal gedefinieerd als deficiënt) en een score van 4 geeft een prestatie aan die gelijk is aan of groter is dan de mediaan (50e percentiel van de bevolking). De andere scores (1, 2 en 3) hebben geen duidelijke "klinische" positie.
Met andere woorden, de indicaties die voortvloeien uit internationaal onderzoek vinden vaak een belemmering voor de toepassing in ons land vanwege een groot verschil met de andere.

Niettemin herhalen we dat, om bruikbare functionele informatie over de huidige status van de patiënt en belangrijke prognostische indicatoren op zijn ziektebeeld te hebben, een uitgebreide neuropsychologische beoordeling essentieel is, dat wil zeggen dat het niet beperkt is tot een enkel domein of, erger nog, tot een screeningstest ( bijvoorbeeld een MMSE).

Bibliografie

  1. Albert, MS, DeKosky, ST, Dickson, D., Dubois, B., Feldman, HH, Fox, NC, ... & Snyder, PJ (2011). De diagnose van milde cognitieve stoornissen als gevolg van de ziekte van Alzheimer: aanbevelingen van de werkgroepen van het National Institute on Aging-Alzheimer's Association over diagnostische richtlijnen voor de ziekte van Alzheimer. Alzheimer en dementie7(3), 270-279.
  2. Bradfield, NI, Ellis, KA, Savage, G., Maruff, P., Burnham, S., Darby, D.,… en Robertson, J. (2018). Baseline amnestische ernst voorspelt progressie van amnestische milde cognitieve stoornissen naar dementie bij de ziekte van Alzheimer na 3 jaar. Ziekte van Alzheimer en aanverwante aandoeningen, 32 (3), 190-196.
  3. Ritchie, C., Smailagic, N., Noel - Storr, AH, Ukoumunne, O., Ladds, EC, & Martin, S. (2017). CSF-tau en de CSF-tau / ABeta-ratio voor de diagnose van dementie bij de ziekte van Alzheimer en andere vormen van dementie bij mensen met milde cognitieve stoornissen (MCI). Cochrane-database met systematische overzichten, (3).
  4. Smailagic, N., Vacante, M., Hyde, C., Martin, S., Ukoumunne, O., & Sachpekidis, C. (2015). 18 F - FDG PET voor de vroege diagnose van de ziekte van Alzheimer, dementie en andere vormen van dementie bij mensen met milde cognitieve stoornissen (MCI). Cochrane-database met systematische overzichten, (1).
  5. Zhang, S., Smailagic, N., Hyde, C., Noel - Storr, AH, Takwoingi, Y., McShane, R., & Feng, J. (2014). 11 C - PIB - PET voor de vroege diagnose van de ziekte van Alzheimer, dementie en andere vormen van dementie bij mensen met milde cognitieve stoornissen (MCI). Cochrane-database met systematische overzichten, (7).

Begin met typen en druk op Enter om te zoeken

Wetenschappelijke artikelen DSAPodcast Italiaanse dictie